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前交叉韧带重建术后如何康复?

【摘要】:
膝关节前交叉韧带对维持膝关节的稳定起着重要作用,其损伤、撕裂、断裂会引起膝关节松弛,长期可致肌肉萎缩、半月板损伤甚至骨性关节炎等并发症,严重影响患者的生活质量。完全断裂者需要进行手术重建。除了手术因素外,术后康复训练水平的高低,也决定了前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度。  术后不同时期康复内容  术后1-2周  术后1周内处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩为

  膝关节前交叉韧带对维持膝关节的稳定起着重要作用,其损伤、撕裂、断裂会引起膝关节松弛,长期可致肌肉萎缩、半月板损伤甚至骨性关节炎等并发症,严重影响患者的生活质量。 完全断裂者需要进行手术重建。除了手术因素外,术后康复训练水平的高低,也决定了前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度。
  术后不同时期康复内容

  术后1-2周
  术后1周内处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩为主要目标。
  术后患腿抬高放于枕头上,足尖向上,膝关节下方悬空,避免将腿垫成微弯位置。麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节(踝泵);如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(大腿前侧肌肉绷劲及放松)及腘绳肌等长练习(患腿放于枕头上,用力下压,使大腿后侧肌肉绷紧及放松)。但要注意严禁抬小腿动作,以防影响重建韧带的稳定性。

  术后24小时可以在夹板或支具的保护下扶拐下地不负重行走。术后2天可以进行直腿抬高和侧抬腿练习。术后3天,开始屈曲练习。可以试着坐在床边,将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。仰卧位闭链屈膝锻炼(屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动)。 术后4天可部分负重(体重的三分之一左右), 屈曲练习至0°~60°范围。术后5天屈曲练习至70°~80°,并可开始主动屈伸练习。术后1周屈曲角度到90°。
  拆线后可开始推髌骨,向上、下、内、外四个方向推动。推完后即刻冷敷10分钟。

  术后2-4周 康复训练应以加强膝关节活动度,以及加强腿部肌肉力量为主。
  术后第2周 被动屈曲至100°,强化肌力练习(直抬腿可达6分钟)。术后3周被动屈曲至110°。开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。术后4周:(睡眠时可不带夹板) 被动屈曲达115°。 开始静蹲或靠墙滑动练习,平行杠内患肢部分负重训练,重心前后、左右转移训练,游泳池内行走,功率自行车训练 。 力求达到正常步态行走。

  术后5-6周 被动屈曲达120°。 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。开始进行膝关节稳定性训练,可训练抬小腿动作,增加重建韧带的应力,并适当进行步态训练。 训练时身体靠墙、双腿分开与肩同宽,足跟翘起站立,每个维持10秒,每次10个,每天5组;身体逐渐下滑,使膝屈曲角度每日递增,并逐渐加大屈膝角度至第6周达到120°,注意小腿要与墙面保持平行。满6周后可脱双拐完全负重行走,并开始进行上下楼梯训练。

  术后6-8周 康复训练主要包括滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练、单腿站立训练、静蹲和本体感觉训练等。训练患者带支具完全负重行走,强化股四头肌肌力和关节活动范围训练,被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 逐渐尝试保护下全蹲。 强化肌力,增加直抬腿练习和静蹲练习次数。

  术后8-12周 主动屈伸膝角度应达到基本与健侧相同,且无明显疼痛。康复训练仍以增加肌力和稳定性为主。可增加更多专项运动能力训练。开始进行慢跑训练。每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 开始跪坐练习。 开始蹬踏练习。

  术后12-20周 术后半年内,患者重建的新韧带还不够坚固,腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常的水平,因此所有练习和运动都必须循序渐进,不得冒进。这一阶段可进行膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑等。必要时患者可佩戴护膝以进行保护,术后半年应可进行轻体力劳动,无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。
 术后半年-1年 全面恢复运动或剧烈活动,强化肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复剧烈活动或专项训练。 侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练。

注意事项:
1. 活动度练习后应给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。
2.不要急于脱拐 脱拐的标准是患腿能够独立稳定站立一分钟,达到这个标准就可慢慢脱拐开始恢复走路。
3.康复是个漫长的过程,需要坚持不懈地练习,不能急于求成。
4.重建的韧带尚不够坚固时,练习应循序渐进并戴护膝保护。   

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