脑卒中失语的诊断


失语是指患者失去了使用及/或理解语言的能力,为继发于卒中或其他脑损伤的一种获得性神经功能障碍。美国约有一百万失语患者,其中大约 2/3 将面临终身交流障碍。为此,来自美国华盛顿乔治敦大学神经科言语治疗师 Fama 教授对目前失语的诊治方法及探索前沿进行了综述,结果发表在 Seminars in Neurology 杂志。  
 
失语的早期诊断尤其重要,除了卒中早期诊断的常规检查如脑部影像学外,还需要进行一些其他的特殊检测,如:
 
1. 向患者及家属了解发病前言语功能水平;
 
2. 为探索患者言语功能的强项与弱项,进行语言评估:
 
(1)语言表达:物体命名、流利性与自发语言内容(图片描述、讲故事);
 
(2)语言接受:单词及语句的理解,包括问话与命令;
 
(3)重复工作:利用语句与无意义单字或词语来检查音韵与语言记忆;
 
(4)读与写;
 
3. 评估运动性语言能力(如失用或构音障碍的证据);
 
4. 其他认知功能的评估(如记忆、注意力、执行功能等);
 
5. 筛查抑郁。
 
言语治疗师(SLP)更愿意利用正式的成套评估方法,如西方失语症成套测验修订版或波士顿失语症诊断检测方法(Boston Diagnostic Aphasia Examination),而不是上述非正式检测方式。
 
特定的语言损害及其严重程度在患者中可有很大差异。失语的异质性不仅源于病因的不同(如病变部位与大小),还与患者个体差异有关(如发病年龄、性别)。为了更容易地理解与交流各种类型的功能缺损,失语症曾被分为数种不同亚型/综合征,包括 Broca 失语、Wernicke 失语、整体失语及传导性失语等。
 
虽然这些传统的综合征在构建诊断流程中更有益,但他们在治疗的实际应用中十分有限。相反,关注于个体的相对长处和弱点将更有帮助,例如,一位患者可能在理解或构成复杂语句上有困难,但可能相对保留了单字理解、命名与重复的能力。相对于基于系统的失语诊断与治疗流程,失语诊断的个体化也更利于进行个体化综合治疗。

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