【医疗特色】—— 肉毒素的临床应用

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【医疗特色】—— 肉毒素的临床应用

　　肉毒素

　　肉毒素的临床应用

　　什么是瘦脸针

　　就是用肉毒素进行面部肥大的咬肌注射，达到面部塑形的一种方法。

　　微整形医院常用咬肌部分切除术，但由于量及深度难以把握，所以效果往往不满意。

　　肉毒素注射通过阻滞神经化学物质释放，使咬肌失神经营养作用，咬肌部分萎缩、变小，治疗更加彻底。

　　注射前后对比

　　肉毒素的结构和功能（丽舒妥法国）

　　肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。

　　作用机理

　　经典肉毒素作用机理（缓解肌痉挛的利器）

　　肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。

　　肌肉的化学性去神经支配

　　其他作用机理

　　1.影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛

　　2.作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多汗症，多涎症

　　3.抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛

　　4.抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关

　　使用目的

　　1.缓解疼痛改善睡眠，降低肌张力和不自主运动。

　　2.主动功能：运动能力、灵活性，移动速度、稳定性、步态改善。

　　3.被动动功能：便于卫生护理、减轻护理负担，减轻移动、翻身等调整位置困难。避免加重损害（肌张力高形成收缩→肌肉短缩→挛缩→丧失活动能力恶性循环。

　　4.容貌、姿势改善，提高康复效果。

　　临床应用范围

　　1.脑卒中后遗症：肌肉痉挛，异常姿势，步态

　　2.面肌痉挛、眼睑痉挛

　　3.痉挛性斜颈

　　4.疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛

　　5.美容，腋嗅，手足多汗

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　　临床应用

　　疾病：1.脑卒中后遗症致肩关节内收、肘、腕关节屈曲、手指屈曲打开费力、拳头紧握、手拇指内收。髋关节内收、膝关节屈曲、僵直、足下垂、内翻、足趾屈曲抓地、踇趾背伸。2.脊髓损伤致双下肢痉挛、疼痛；3.面肌痉挛；4.眼肌痉挛；5.书写痉挛、咬肌痉挛；6痉挛性斜颈；7.带状疱疹后神经疼痛；8.偏头痛；9.手足腋窝多汗症；10.口水过多症。

　　上肢肌张力障碍累及的肌肉

　　下肢肌张力障碍累及的肌肉

　　病例 1

　　张先生，男，65岁，主因左侧肢体活动不利伴言语功能障碍3月余2018.1.15到泰和康复医院治疗。查体：左手拳紧握，拇指内收，不能主动伸展；左肘屈肘畸形，屈肘位85°，前臂旋前，肩内收畸形；左膝关节半屈曲畸形，屈曲位135°，足跟不能着地，左足下垂，不能站立及行走，左侧上肢肌力：近端2级，远端1级，左下肢近端2级，远端2级，左侧屈肘、屈指肌张力高，改良Asworths评估3级，屈膝肌张力改良Asworths评估3级。诊断：脑梗死恢复期。