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泰和康复指导——脑卒中患者出院指导 （一）
脑卒中患者出院指导
一、正确的卧位姿势
在初期，患者的大部分时间都是在床上度过的，因此正确的体位摆放十分重要。
同时患者的体位必须定时变换，开始应该每2小时翻身一次。
当患者能自己翻身和床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。
以下为正确的体位摆放。
仰卧，头部由枕头良好支持，上部颈椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防患腿外旋。
患侧卧位，头应有良好的支持，患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，腕被动地背伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲并由枕头支持，患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。
健侧卧位，头部由枕头良好支持，患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意不能让足悬在枕头边缘内翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髋微屈膝。
二、肢体运动训练
患者出院后，根据患者瘫痪的部位、范围、程度，对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。
患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。
锻炼的顺序可先床上、后床下；先健侧、后患侧；先上肢（图四）、后下肢（图五）；先大关节、后小关节。
在锻炼中注意防护，保证安全，并注意克服不良姿势,避免急躁情绪，循序渐进逐步提高锻炼质量，扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min，每天 2 次。
患肢功能锻炼也可在床上采取坐位，并进行坐位平衡训练，可以用健肢带动患肢进行活动（图六）以及桥式运动（图七）
三、上下楼梯训练
上下楼梯（右侧偏瘫）
a用患侧负重，健足上楼梯
b用健侧负重，患足下楼梯
四、常见脑卒中后继发障碍的康复
肩痛
①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节，持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。
②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作，这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。
③冷却疗法可减轻其发作程度。
肩手综合征
①对肩手综合征患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动。
②外用加压装置的应用，如压力服可减轻肢体末端肿胀。
肩关节半脱位
①矫正肩胛骨的位置，刺激肩关节周围肌肉，使之产生肌张力和主动收缩；在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性全范围被动活动。
②对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的肩吊带防止恶化。
③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。
压疮
①通过摆放适当的体位，定时翻身，白天每2 h翻身1次，夜间每3 h翻身1次。
②应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预防压疮，应避免使用圆形气圈。
床铺应干燥、平整、无皱，翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。
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