干货分享丨助脊髓损伤患者重新站起来（二）

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功能评估：

截瘫患者的功能评定包括躯体和心理两方面，涉及肌肉、骨骼、神经及内脏器官和心理等各种障碍，所采用的方法包括损伤类型、肌力评定、关节活动范围评定、日常生活活动评定、痉挛评定、心理测试、肌电图、体感诱发电位等常用康复评定方法。同时可应用影像学检查如脊柱X线片、脊髓MRI直观显示脊柱骨折恢复情况和脊髓形态学的破坏情况。为明确损伤程度，估计预后提供依据。

一、运动功能评定

受损平面以下运动功能障碍急性期呈驰缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间。后进入痉挛期，但L₁椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。

1、运动水平评定位

按照美国脊髓学会的评定标准，运动评分选择10块代表肌肉，以肌力分级为评分依据，运动总分100分。见表19-1。第一次评定时间以损伤后3d-7d为最佳，评定体位是在仰卧位下进行。ASIA的运动评分见表19-1。

运动平面的确定是以最尾端肌力在３／５级以上，而相邻头端肌力在５／５级，即确定３／５那个平面为运动平面。

二、感觉功能评定

受损平面以下可出现感觉过度、感觉减退、感觉消失等感觉障碍。可表现为受损平面以下冰冷、烧灼性疼痛，或持续性麻木和捆绑感、沉重感。感觉障碍水平与脊髓损害节段有关(见表19-2)。

过去根据感觉平面的分布图来确定感觉平面，后来各位检查者在应用时，使用了不同的部位，故其预后不一致。现在对每一个节段都确定了点，在 ASIA中规定感觉共检查28个点。C₂:枕骨粗隆（脊柱旁开1cm）; C₃：锁骨上间隙；：C₄肩锁关节顶点；C₅：肘窝外侧缘；C₆：拇指（近端指骨的背面）；C₇：中指（近端指骨的背面）；C₈：小指（近端指骨的背面）；T₁：肘窝内侧缘；T₂：腋窝顶点；T₃：第三肋间（锁骨中线）；T₄第四肋间（锁骨中线）；T₅：第五肋间（锁骨中线）；T₆：第六肋间（胸骨剑突水平锁骨中线）；T₇：第七肋间（T₆-T₈中点水平锁骨中线）；T₈：第八肋间（T₆-T₁₀的中点锁骨中线）；T₉：第九肋间（T₈-T₁₀的中点锁骨中线）；T₁₀：脐水平（锁骨中线）；T₁₁：T₁₁-T₁₂的中点（锁骨中线）；T₁₂：腹股沟韧带中点；L₁：T₁₂-L₂的中点;L2:大腿的前面中部；L3：股骨内上髁；L4：内踝；L5：足第三掌指关节背侧；S1:足跟外侧；S2：帼窝中点；S3：坐骨结节；S4-5评分标准：2分感觉正常，1分感觉异常，0分感觉消失,NT无法检查。28个节段，双侧共112分。

神经损伤水平：在ASIA中规定最尾端有完整的运动和感觉水平为神经损伤水平。

三、损伤程度评定：ASIA损伤程度量表将脊髓损伤程度分为5级，A= 完全损伤；B=部分感觉残存，无运动；C=部分运动，关键肌肉的肌力<3级；D=部分运动，关键肌肉的肌力>3级;E=正常。

四、损伤完全性的评定：按照ASIA标准，根据骶部是否有残留情况，即骶部有触觉、痛觉、肛门指诊时感觉或肛门外刮约肌的收缩等四者之一者为骶部残留。有骶部残留为者为不完全损伤，没有骶部残留为完全损伤。在Th₁以上损伤者为四肢瘫，在Th₁以下损伤者为截瘫。

五、二便功能障碍评定

脊髓休克期表现为尿潴留和大便困难，几周后则为反射性膀胱和非反射性膀胱。前者见于T_{10 -11}以上脊髓横断者，逼尿肌反射恢复，膀胱充盆后可完成反射性排尿，又称尿失禁。后者则不能通过反射完成排尿动作，需通过加压和耻骨上腹壁，而完成排尿，为尿潴留。小便功能的评定可以通过尿流动力学检查测定残余尿量、膀胱压力、尿流率及逼尿肌和括约肌的协调情况等指标。

六、预后估计

脊髓损伤的预后与损伤水平、程度、早期的处理、有无并发症等因素有关。对于完全性脊髓损伤患者不同节段其预后是有一定规律的，无论你作何种努力，不能行走的患者，只能终身使用轮椅，因此损伤节段与其预后是密切相关的。各损伤水平功能估计如表19-3。