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保定市城镇职工医保 政策问答---医保药品和医疗服务价格篇

【摘要】:
保定市城镇职工医保 政策问答

保定市城镇职工医保 政策问答

问:门诊诊察费怎么收费,医保可以报销吗?

答:按照河北省公立医院医疗服务价格改革的要求,城市公立医院改革取消药品加成,实行零差率销售,将挂号费并入诊察费,诊察费含挂号、诊查和药事服务等费用。诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费等。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊,按每次1元收取

问:新冠病毒核酸检测收费价格是多少?

答:根据疫情防控工作需要,我市新冠病毒核酸检测收费价格已进行了多次调整。自2022年6月7日起,新型冠状病毒核酸检测项目的最高限价降至每人份16元。公立医疗机构按照省卫健部门技术要求和标准实施混合检测时,不区分样本数量,最高限价为每人份3.4元。针对不以疾病诊疗为目的的新冠病毒核酸检测(单纯核酸检测),不得收取门诊诊察费(含简易门诊和基层卫生服务机构收取的一般诊疗费)。

问:什么是药品和医用耗材集中带量采购?我市取得了哪些成效?

答:集中带量采购相当于一次“大团购”,把全国(或省、或联盟)的用量集合成一个大采购包并承诺采购量;中标企业的销量能够得到保证,企业只需要做好药品、医用耗材的生产供应,省去了公关、销售等中间环节的投入,因此有了比较大的降价空间。我市跟进落实国家组织药品和医用耗材集中采购和使用工作取得明显成效。药品和医用耗材集采共开展了19个批次,其中,药品集采10个批次684个品种,耗材集采9个批次2682个品种,涉及高血压、糖尿病、肿瘤疾病、精神疾病、疫情防控用药和冠脉扩张球囊类、骨科创伤类等多个治疗领域;节约医保基金并减轻了群众就医负担,群众获得感显著增强。

问:药品和医用耗材集中带量采购会继续扩面吗?

答:常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购工作,逐步扩大采购范围,力争2022年底前采购药品通用名数超过300个。“十四五”期末,国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数超过500个。医用耗材集采自2020年10月1日至2021年4月30日,落地实施了人工晶体、冠脉支架、起搏器、人工关节等9个批次,按照国家和省有关要求,要逐步扩大覆盖范围。通过集采扩面,促进药品和医用耗材价格回归合理水平,减轻患者负担,降低企业交易成本,净化流通环境,引导医疗机构规范使用,更好保障人民群众病有所医。

问:哪些药品纳入支付标准试点范围?

答:国家局提出逐步将医保目录药品支付范围恢复至说明书范围,2021 版医保目录调整中谈判成功的 94 个药品,其支付范围全部与说明书一致,同时决定对目录内原有支付限定的其他药品,开展医保支付标准试点。我市按照河北省统一规定,将27种药品纳入医保支付标准试点范围,重新确定医保支付标准,并将支付范围恢复至药品说明书范围。

此次药品支付试点开展后,部分试点药品如健胃消食片、金水宝等4种试点药品,原先不允许住院统筹基金报销,试点开展后将允许进行住院统筹基金报销;剩下23种试点药品,均进行了支付范围扩大,比如“七叶皂苷”,试点后取消其原有“限脑水肿的二级治疗、支付不超过10天”的限制,而是按照说明书支付,扩大了支付范围,更好地满足广大参保人员基本用药需求。

问:哪些药品纳入“双通道”管理的药品范围

答:国家医保谈判药品(以下简称谈判药品)和部分医保备注内容明确、诊疗路径清晰、药品价格昂贵的非谈判药品纳入“双通道”管理范围。

(一)纳入我市门诊慢(特)病用药范围的谈判药品起付标准、限额标准等按照我市门诊慢(特)病有关管理办法执行。

(二)未纳入我市门诊慢(特)病用药范围的谈判药品实行分类管理,其中医保药品备注适应症明确、诊疗路径清晰、患者费用负担较重,可在门诊使用,同时满足单品全年费用(依据药品说明书用量及谈判价格预估)超过2000元谈判药品,参保患者在使用以上药品时,自2022年1月1日起,执行单独支付政策,起付标准、报销比例分别按照我市城镇职工,城乡居民门诊慢性病有关管理办法执行,并实行限额管理,每个待遇周期限额暂定为3000元,根据基金运行情况,实行动态调整。待遇周期内费用按照结算时间所属年度计入年度统筹基金支付限额、城镇职工大额补充保险、城乡居民大病保险支付限额。

(三)限住院使用的品种,按照医院用药安全管理规章规定及药品临采机制执行。

(四)其余谈判药品纳入门诊统筹报销范围,可在“双通道”定点药店结算。

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