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拿什么挽救你,我断裂的跟腱

【摘要】:
跟腱是人体最大最强壮的肌腱,长约15cm。起自小腿中1/3,止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成,其主要作用是屈小腿、抬起足跟、跖屈踝关节。   为 何 断 裂跟腱完全断裂多发生于中年患者,部分断裂多发生于运动员,多累及跟腱外侧。急性跟腱断裂常发生于伸直膝关节时足负重并推进,也可以发生于跖屈位突然或暴力伸直时。大多数跟腱断裂发生于跟腱止点上方2---6cm处,此处因血管减少被称为“
跟腱是人体最大最强壮的肌腱,长约15cm。起自小腿中1/3,止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成,其主要作用是屈小腿、抬起足跟、跖屈踝关节。
 
 
 
为 何 断 裂
跟腱完全断裂多发生于中年患者,部分断裂多发生于运动员,多累及跟腱外侧。急性跟腱断裂常发生于伸直膝关节时足负重并推进,也可以发生于跖屈位突然或暴力伸直时。大多数跟腱断裂发生于跟腱止点上方2---6cm处,此处因血管减少被称为“分水岭”。
 
 
 
如 何 治 疗
对于跟腱小部分断裂者,非手术治疗是最好的治疗方式。先跖屈位固定4周,然后中立位固定4周。或者先制动1---3周,接着带行走支具进行功能康复;而足跖屈20°时跟腱断端不能对合的患者适用手术治疗。
 
如 何 康 复 治 疗
 
术后第一阶段:保护和愈合期(第1--6周)
此期重点为保护修复的跟腱,控制渗出和疼痛,减少瘢痕形成,提高关节活动度
 
注意事项:
1.避免被动牵伸跟腱
2.应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中 立位(0°) 
3.避免热敷 
4.避免长时间下垂位
 
治疗措施:
1.主动踝背屈、跖屈、内翻、外翻 
2.医生指导下使用腋杖或手杖时,穿戴带轮盘固 定靴下渐进负重
3.下肢近端髋膝关节渐进性抗阻练习
4.冷疗和抬高患肢来控制疼痛和水肿(全天尽量 抬高患肢,也可冰敷,每次冰敷20min)    
 
术后第二阶段:早期关节活动(第6--12周)
 
在此阶段,负重程度、增加患肢关节活动度和肌力增强上都要有所变化
 
注意事项:
1.避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛 
2.避免被动牵伸跟腱
 
治疗措施:
1.术后6周,膝屈曲90°位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习;术后8周,膝伸直0°位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习
2.在佩戴支具下可耐受负重到完全负重,无痛时则可脱拐,摆脱拐杖穿鞋完全负重,从足部支具到鞋的转换过程中,可以在鞋里放一个足跟垫(通常使踝跖屈20°--30°)
3.本体感觉练习:可在软垫上站立,坐位下脚踩球转动
4向前上台阶练习,台阶高度逐渐增加(10cm,15cm,20cm)
 
术后第三阶段:早期肌力练习(第12--20周)
这一期的目的是恢复踝关节全范围的主动活动度,跖屈肌力恢复正常,提高平衡及神经肌肉的控制能力
 
注意事项:
1.避免治疗性练习和功能性活动中出现
疼痛
2.避免跟腱高负荷(完全负重下过度背屈或跳跃)
 
治疗措施:
1.加强踝跖屈渐进性抗阻训练,可在弹力带辅助下练习
2.提踵练习 双脚提踵,单脚体踵
3.本体感觉训练,可在本体感觉板、弹簧垫上双脚站立站立,单脚站立
 
术后第四阶段:晚期肌力练习(第20---28周)
此阶段主要为了恢复患者个性化的运动水平做准备
 
注意事项:
1.活动中避免疼痛和恐惧
2.在未达到足够力量和柔韧性之前避免跑步和体育训练
 
治疗措施:
1.干扰下高级本体感觉训练
2.继续加强跖屈渐进性抗阻性训练
3.继续加强下肢近端肌力练习
 

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