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泰和康复指导——脑卒中患者出院指导 (一)

【摘要】:
脑卒中患者出院指导 一、正确的卧位姿势  在初期,患者的大部分时间都是在床上度过的,因此正确的体位摆放十分重要。  同时患者的体位必须定时变换,开始应该每2小时翻身一次。   当患者能自己翻身和床上移动时,间隔时间可以延长,直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。 以下为正确的体位摆放。  仰卧,头部由枕头良好支持,上部颈椎屈曲,注意不能使胸椎也屈曲,在肩胛下放一个枕头,保持其前伸,并使上肢

脑卒中患者出院指导

 

一、正确的卧位姿势

    在初期,患者的大部分时间都是在床上度过的,因此正确的体位摆放十分重要。

    同时患者的体位必须定时变换,开始应该每2小时翻身一次。

 

    当患者能自己翻身和床上移动时,间隔时间可以延长,直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。

 

以下为正确的体位摆放。

    仰卧,头部由枕头良好支持,上部颈椎屈曲,注意不能使胸椎也屈曲,在肩胛下放一个枕头,保持其前伸,并使上肢处于正确的抬高位;在患者臀部、大腿下面放置一个枕头,使骨盆向前,以防患腿外旋。

    患侧卧位,头应有良好的支持,患侧上肢应前伸,与躯干的角度不小于90°,腕被动地背伸,健侧上肢可放在身上或后边的枕头上;下肢呈迈步位,健腿髋膝屈曲并由枕头支持,患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。

    健侧卧位,头部由枕头良好支持,患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸;患腿向前稍屈髋屈膝,并完全由枕头支持,注意不能让足悬在枕头边缘内翻,健腿下肢平放在床上,稍伸髋微屈膝。

 

二、肢体运动训练

    患者出院后,根据患者瘫痪的部位、范围、程度,对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。

    患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。

    锻炼的顺序可先床上、后床下;先健侧、后患侧;先上肢(图四)、后下肢(图五);先大关节、后小关节。

 

    在锻炼中注意防护,保证安全,并注意克服不良姿势,避免急躁情绪,循序渐进逐步提高锻炼质量,扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min,每天 2 次。

 

 

 

 

    患肢功能锻炼也可在床上采取坐位,并进行坐位平衡训练,可以用健肢带动患肢进行活动(图六)以及桥式运动(图七)

 

 

 

三、上下楼梯训练

    上下楼梯(右侧偏瘫)

    a用患侧负重,健足上楼梯

    b用健侧负重,患足下楼梯

 

 

四、常见脑卒中后继发障碍的康复

    肩痛 

    ①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节,持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。

    ②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作,这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。

    ③冷却疗法可减轻其发作程度。

 

 

 

    肩手综合征

    ①对肩手综合征患者,建议适度抬高患肢并配合被动活动。

    ②外用加压装置的应用,如压力服可减轻肢体末端肿胀。

 

    肩关节半脱位

    ①矫正肩胛骨的位置,刺激肩关节周围肌肉,使之产生肌张力和主动收缩;在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性全范围被动活动。

    ②对于肩关节半脱位患者,建议使用牢固的肩吊带防止恶化。

    ③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。

 

    压疮 

    ①通过摆放适当的体位,定时翻身,白天每2 h翻身1次,夜间每3 h翻身1次。

    ②应用气垫床和海绵垫,酌情使用预防压疮的辅料,及时清理大小便,改善全身营养状况来预防压疮,应避免使用圆形气圈。

    床铺应干燥、平整、无皱,翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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