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警惕糖尿病酮症酸中毒

【摘要】:
近日我院成功抢救一名无糖尿病病史的酮症酸中毒患者,医护人员的专业技术和敬业精神再次得到了家属和社会的赞扬和好评!

糖尿病酮症酸中毒(DKA)为最常见的糖尿病急性并发症,是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。病情进一步发展,出现神智障碍,称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

 【常见诱因】1型糖尿病患者有自发DKA倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA,常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等,有时无明显诱因,其中的20%~30%无糖尿病史。

 【临床表现】DKA分为轻度、中度和重度,轻微仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症),中度除酮症外,还有轻微中度酸中毒(DKA),重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmol/L.

 【主要表现极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味。脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外,尚有诱因本身的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征。

  【实验室检查血糖、尿糖过高血糖多为16.7~33.3mmol/L,有时可达55mmol/L以上。酮体血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。血浆CO2结合力降低30容积,或90%以下,血浆pH<7.35血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常,碱剩余负值增大,阴离子隙>16

 【治疗尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。

 (一)补液:对重症DKA尤为重要,不但有利于脱水的纠正,且有助于血糖的下降和酮体的消除。

 (二)胰岛素治疗:小剂量胰岛素疗法,血中浓度可达120μU /ml,该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应,并能有效的降低血。用药过程中要严密监测血糖若血糖不降或下降不明显,尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者。

 (三)纠正电解质及酸碱平衡失调:治疗过程中定时检测血钾和尿量,调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

 (四)对症治疗:针对感染、心衰、心律失常等的治疗。

 【疾病预防1.糖尿病治疗要合理,防治血糖骤升。速降的变化,维持血糖在11.20mmol/L以下。2.糖尿病患者饮食要有规律,防止暴饮暴食,按糖尿病饮食标准控制好饮食。3.注意心理平衡,避免精神、情绪过分激动。4.防止各种感染,保持体力,避免疲劳。5.根据体力情况适当进行体育活动。

   【疾病护理良好的护理是抢救DKA的重要环节。应按时清洁口腔、皮肤,预防压疮和继发性感染。细致观察病情变化,准确记录神志状态,瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。监测血糖,复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。

 

 

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