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专家解析:骨科康复

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【摘要】:
1、 骨科康复定义: 是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评定及治 疗的学科。既是康复医学的一个分科,也是骨科学的一个分支。

2、 康复医学的基本原则:1)功能康复;2)整体康复;3)重返社会;4)提高生存质量。

3、 骨科医师的康复理念:1)不仅要救死扶伤,而且要防残治疗;2)不仅重治疗,而且也重康复;3)不仅重视手术过程,而且重视其功能结果;4)不仅从治疗的观点出发设计手术术式,而且也

 1、 骨科康复定义: 是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评定及治  疗的学科。既是康复医学的一个分科,也是骨科学的一个分支。

2、 康复医学的基本原则:1)功能康复;2)整体康复;3)重返社会;4)提高生存质量。

3、 骨科医师的康复理念:1)不仅要救死扶伤,而且要防残治疗;2)不仅重治疗,而且也重康复;3)不仅重视手术过程,而且重视其功能结果;4)不仅从治疗的观点出发设计手术术式,而且也从防残的观点出发设计手术术式;5)不单靠手术者个人的技术和贡献,而且依靠康复团队的协作促进功能恢复。

4、 康复医师的观念更新:1)康复要从临床早期开始,强化临床康复意识;2)不仅要掌握康复治疗专业本身的技术,也要熟悉相关疾患的临床处理;3)不仅要强调“科内团队”,还要组成“跨科团队;4)不仅要重视非手术康复疗法,而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用。

5、 骨科康复的服务对象:所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象:主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等。

6、 骨创伤患者最常遇到的问题:1)肢体肿胀、疼痛;2)关节挛缩、活动受限;3)肌肉萎缩、肌力下降;4)承重及平衡功能下降;5)步态异常;6)骨质疏松;7)心肺功能下降;8)生活自理能力低下 。

7、 骨科康复的主要任务 :1)消除肿胀和疼痛,加速创伤愈合;2)维持/增加ROM,预防挛缩畸形;3)增强肌力,预防肌肉萎缩;改善承重及平衡功能,矫正异常步态;4)预防骨质疏松;5)增强心肺功能;6)提高ADL及职业劳动能力;7)提高生活质量(QOL)。

8、 骨科康复常用治疗技术:1)持续被动运动(CPM),主要用于防治制动引起的关节挛缩,促进关节软骨、肌腱和韧带的修复,改善局部血液淋巴循环,促进肿胀疼痛等症状的消除,配合其他治疗促进肢体功能恢复。2) ROM训练,主要用于改善关节功能,预防粘连,防治关节挛缩,促进肿胀消退,减轻疼痛,提高肢体活动能力。3)关节松动术,在出现关节活动障碍时用于减轻疼痛,松解粘连,增加关节活动范围。4)肌力与耐力训练,主要作用为促进运动功能恢复,增强肌力,防止肌肉萎缩,提高心肺功能等。5)平衡与步态训练,主要用于改善肢体活动能力和步行能力,增强步行的稳定性和安全性。 6)水疗;7)假肢的装配;8)矫形器的应用。

9、 骨科康复治疗(1):第一阶段:骨折端未愈、复位固定或牵引3天后、损伤反应开始消退、肿胀与疼痛减轻。开始治疗。治疗方法:1).未固定关节的主动运动;2).稳定性骨折的等长运动;3).累及关节面的骨折:固定2-3周后可进行CPM或不负重的主动运动;4).健肢保持正常活动;5.理疗

 骨科康复治疗(2):第二阶段:骨折愈合、固定拆除。治疗方法:  1).恢复关节活动范围:CPM、主动运动、关节牵引、关节松动术、 支具(抗痉孪、孪缩)、理疗:超声波、音频电、直流电等;2).恢复肌力; 0-1级:低频电、2-3级:助力运动;4级:抗阻训练;3).恢复日常生活活动能力及工作能力

   10、常见的骨折康复--上肢骨折

    肱骨外科颈骨折:早期握拳和屈伸腕肘关节

                外展型—限制肩外展

                内收型—限制肩内收

                4-6周后,各向肩关节活动

    肱骨干骨折:易合并桡神经损伤。早期握拳、屈伸手指、耸肩活动, 理疗。

    肱骨髁上骨折:易缺血和正中神经损伤:固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动,理疗。   4-6周固定解除后,做肘关节活动。

    尺桡骨干骨折:固定后即可握拳、屈伸手指

              当肿胀消除后即可肘肩活动

    桡骨下端骨折:固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动,当肿胀消除后即可肘肩活动

   11、 常见的骨折康复--下肢骨折

   股骨颈骨折:下肢肌力练习,髌骨被动活动及髋膝屈伸活动,3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动,2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动,不宜过早负重

   股骨干骨折:尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练,术后3-4天起,股四头肌等长练习®小范围的膝关节伸展,内固定者可在膝下垫枕,逐步加高。,未骨性愈合,严禁直腿抬高。

    髌骨骨折:踝关节与足跖屈伸活动,2周后作股四头肌收缩活动,外固定解除后,膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。

    胫腓骨干骨折:膝关节保持中位,固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动,2-3周做膝关节屈伸练习,根据骨折愈合情况,负重练习。

    12、 常见的骨折康复--脊柱骨折

    胸腰椎骨折:以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。

伤后一周内腰椎围腰保护下严格制动,此时可行上肢、小腿肌肉主动训练、关节活动度维持训练;腰痛完全消失后,一般在伤后1周以后,开始腰背肌、腹肌等长收缩训练;2周后平卧位进行全身肌肉力量训练、ROM维持训练。应避免背部前屈动作。

    脊髓损伤(颈段):接受单纯保守治疗患者建议卧床治疗8-12周。卧床期间行上肢、下肢肌肉(不完全脊髓损伤患者)主动训练,ROM维持训练,3个月以后进行起立床站立训练、坐位平衡训练、上肢或四肢肌肉增强训练。接受手术患者根据手术医生意见尽可能早期离床进行轮椅活动。也包括每天使用起立床或站柜进行站立训练2小时,行上肢、下肢(不完全瘫痪患者)肌肉肌力增强训练、ROM维持训练、坐位平衡训练,行走训练(不完全瘫痪患者)等。

    脊髓损伤(胸腰段):接受单纯保守治疗患者建议卧床治疗8-12周。伤后3周内行上肢、小腿肌肉主动训练、ROM维持训练,3周后可加入大腿肌肉功能训练,3月后进行起立床站立训练、坐位平衡训练、四肢肌力增强训练等。接受手术患者根据手术医生意见尽可能早期离床进行轮椅活动。也包括每天使用起立床或站柜进行站立训练2小时以上,行下肢(不完全瘫痪患者)肌肉肌力增强训练、ROM维持训练、坐位平衡训练,平行杠内行走训练等,重新建立患者对躯干、骨盆的控制能力,重点强化臀大肌、小腿三头肌、股四头肌的力量。

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