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关于重新完善住院病历复印管理规定

【摘要】:
为切实维护患者的合法权益、提高病历质量和创建和谐的医疗就医秩序,根据国卫发〔2013〕31号《关于印发医疗机构病历管理规定(2013年版)的通知》,结合我院的工作实际,进一步规范和强化我院住院病历复印的管理。一、住院病历复印时间:  根据我院工作实际并参照兄弟医院的相关规定,我院住院病人复印病历的时间为患者出院7天后。二、住院病历复印地点:病案室,任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印病历。三、

    为切实维护患者的合法权益、提高病历质量和创建和谐的医疗就医秩序,根据国卫发〔2013〕31号 《关于印发医疗机构病历管理规定(2013年版)的通知 》,结合我院的工作实际,进一步规范和强化我院住院病历复印的管理。
一、住院病历复印时间:
    根据我院工作实际并参照兄弟医院的相关规定,我院住院病人复印病历的时间为患者出院 7天后。
二、住院病历复印地点:病案室,任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印病历。
三、负责受理复制病历资料申请时,应当要求申请人提供有关证明材料,并对申请材料的进行审核。
  (一)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明;
  (二)申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明,以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书;
  (三)申请人为死亡患者法定继承人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;
  (四)申请人为死亡患者法定继承人代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料,代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
四、 公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:
  (一)该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明;
  (二)经办人本人有效身份证明;
  (三)经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致)。
  保险机构因商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

五、病历复印的内容:
  可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
六、 按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,可以对已完成病历先行复制,在医务人员按照规定完成病历后,再对新完成部分进行复制。
七、受理复制病历资料申请后,由兼职人员在规定时间内并在申请人在场的情况下复制;复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后,加盖医疗机构证明印记。
  复制病历资料,按照规定收取工本费。
八、 病历的封存与启封
    1、依法需要封存病历时,应当在医患双方或者其委托代理人在场的情况下,对病历共同进行确认,签封病历复制件。
  2、医院申请封存病历时,应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存;但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的,医院可以在公证机构公证的情况下,对病历进行确认,由公证机构签封病历复制件。
  3、医院负责封存病历复制件的保管。
    4、封存后病历的原件可以继续记录和使用。
  5、按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,需要封存病历时,可以对已完成病历先行封存,当医师按照规定完成病历后,再对新完成部分进行封存。
  6、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。 

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