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高血压患者的康复

【摘要】:
生活方式危险因素包括缺乏运动、酗酒、吸烟和不良饮食习惯等,遗传易感性及生活方式危险因素综合作用的结果是可能罹患高血压病,缺乏运动占高血压患病风险的5~13%。高血压是一个严重的社会问题。 大部分高血压病未得到充分的治疗,主要原因是在血压升高开始的15~20年患者大多没有明显的症状,即使心血管系统逐渐受损,但因为没有足够引起警觉的临床表现,远期的危险又不宜察觉,所以很多人不愿意去改变生活方式或服药。

  生活方式危险因素包括缺乏运动、酗酒、吸烟和不良饮食习惯等,遗传易感性及生活方式危险因素综合作用的结果是可能罹患高血压病,缺乏运动占高血压患病风险的5~13%。高血压是一个严重的社会问题。

  大部分高血压病未得到充分的治疗,主要原因是在血压升高开始的15~20年患者大多没有明显的症状,即使心血管系统逐渐受损,但因为没有足够引起警觉的临床表现,远期的危险又不宜察觉,所以很多人不愿意去改变生活方式或服药。《2017年美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》对高血压诊断标准做了新定义,将血压≧130/80mmHg作为高血压的诊断标准,强调依据血压水平及动脉粥样硬化性心血管病发生情况来治疗,希望通过早期生活方式干预等控制高血压。

  研究表明,规律运动可以预防和降低高血压,降低心血管疾病风险和死亡率。研究发现,经常运动可降低血压,运动活跃的人血压偏低。耐力训练在高血压人群中降低血压作用更显著。如今高血压和缺乏运动越来越普遍,且还在不断增加,因此,运动锻炼在高血压治疗中发挥着巨大作用。

  运动对高血压患者的控制与抗高血压药物疗效具有良性互动作用。

  美国心脏协会推荐有氧运动用于高血压的运动康复治疗。有氧运动是一种很好的辅助治疗高血压的方法,有氧运动包括跑步、骑自行车、游泳、健身操、太极拳等,这些活动通常都很愉快,安全性较高。有氧运动强度可以根据最大心率、储备心率、自我疲劳评估量表、无氧阈值等制定。根据美国运动医学会对成人运动处方的建议,有氧运动应进行30~60分钟,中等到剧烈强度,每周3~5次。由于有氧运动对心血管系统的效益和对肌肉的锻炼,不仅改善了心血管系统功能,还改善了其他导致高血压发展和维持的危险因素,如减少肥胖和脂肪,减少循环低密度脂蛋白水平和增加高密度脂蛋白水平,控制糖尿病等。

 

  抗阻运动是心脏预防和康复中最常用的厌氧运动干预方式之一,可以增加骨骼肌力量,对骨骼肌、骨骼和心血管系统的具有形态生理益处。越来越多的研究证明慢性抗阻运动对高血压有益,可以降低交感神经张力,降低外周血管阻力,从而降低全身血压,减少心血管风险事件,例如心肌梗死和心力衰竭。抗阻运动包括俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带等,建议每周锻炼2~3天,不同日期交替训练不同的肌群,每次训练8~10个肌群,推荐运动强度为Borg评分11~13分为宜。

  典型的运动康复包括三个阶段:热身阶段5~10分钟的轻度热身活动;锻炼阶段:30~60分钟的有氧运动或和抗阻运动;放松阶段,约5~10分钟,可以是缓慢的有氧运动,逐渐减少用力,使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。

  对于高血压患者来说,避免血压突然升高是非常必要的,这可能会导致动脉瘤破裂、脑出血等,甚至导致残疾或死亡。因此,强烈建议高血压患者在进行运动康复治疗时避免运动负荷量过度增加或过度短时间间隔造成疲劳。

  心理或精神压力及失眠引起心理应激反应,负性的心理反应会显著增加心血管风险。合适的心理睡眠处方,对高血压患者的血压控制至关重要,应采取各种措施,帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理、改善睡眠。

  高血压的康复治疗一直在随着高血压的诊治进展而发展,从最开始的降压药物的个体化管理,到生活方式干预,健康的生活方式包括低盐饮食、地中海式饮食、戒烟戒酒、运动锻炼等,到精神心理压力的心理辅导、睡眠质量的管理,这些影响高血压的相关因素逐渐被认识并改善,高血压的康复治疗方案不是一成不变的,是针对高血压个体而制定的,希望通过纠正各种高血压的不良因素,使高血压患者的血压平稳控制、减少靶器官损伤、提高生活质量。

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