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偏瘫后肩痛的原因和治疗

【摘要】:
脑卒中偏瘫患者的常见并发症之一是肩痛,肩痛不仅影响患者的精神状态,而且在很大程度上影响患者的主动和被动运动,从而影响了整体运动功能的康复。脑卒中偏瘫侧肩痛会导致患者病情复杂,使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长,妨碍患者日常生活、活动、行走上肢功能康复治疗进展。由于肩痛的存在使患者不能集中精神去学习新技能,阻碍了功能恢复和整体康复进程,从而影响了脑卒中患者的生存质量。早期预防和正确治疗,可防治肩痛等肩部问

    脑卒中偏瘫患者的常见并发症之一是肩痛,肩痛不仅影响患者的精神状态,而且在很大程度上影响患者的主动和被动运动,从而影响了整体运动功能的康复。脑卒中偏瘫侧肩痛会导致患者病情复杂,使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长,妨碍患者日常生活、活动、行走上肢功能康复治疗进展。由于肩痛的存在使患者不能集中精神去学习新技能,阻碍了功能恢复和整体康复进程,从而影响了脑卒中患者的生存质量。早期预防和正确治疗,可防治肩痛等肩部问题,为改善脑卒中患者上肢功能,促进其独立活动能力的提高创造条件。

肩疼原因

    肩关节是一个复合型关节。它包括四个关节:肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节。肩关节的运动比较复杂,在发挥平稳的运动功能中,各关节具有单独运动,又有相互间的协调运动,其中肩胛骨和肱骨的关系更重要。当前臂屈曲外展时肩胛骨必须滑动和旋转向上。所以不论什么原因,肩前屈上升和外展,而不伴有肩胛滑动时,均会引起关节的损伤和疼痛。

    一般认为,脑卒中后肩痛是由多种原因引起的,主要原因有以下几种:

(1)患侧肩部的放置不当 这被认为是多种疼痛的原因。偏瘫侧上肢在进行锻炼姿势治疗和搬动患者时,忽落了肩胛骨向上旋转功能,导致肩胛骨后撤,肩部主动或被动运动时,肩胛骨与肱骨运动不协调,引起关节囊、滑囊和肌腱的损伤,造成肩部疼痛。

(2)肌张力异常 中风病患者发病后,有弛缓性瘫痪,持续短时期,短期后转为痉挛,肩关节周围肌群痉挛导致肩胛骨后缩和肱骨内收内旋,而影响肩胛骨肱骨的协调运动。故在活动肩部时,可造成肩部软组织的受压和疼痛。

(3)肩关节半脱位 三角肌瘫痪时,由于上肢重力作用可发生肩关节半脱位。

(4)关节粘连 由于肌肉瘫痪,活动减少,使静脉血和淋巴淤滞,血液循环变慢,发生组织水肿,内有纤维性渗出物,产生关节腱袖的粘连,同时肌肉痉挛也增加关节粘连的可能性。

(5)肩手综合征


肩痛的治疗

    运动疗法 肩痛的消失和肩关节半脱位的改善,本质上需要上肢运动功能的提高,所以积极进行上肢功能训练改善痉挛模式,是治疗肩痛的主要手段。

    主动运动疗法 患侧上肢的等长或等张收缩,或者健手以bobath方式带动患肢在无痛范围内活动,可不同程度的刺激肌肉收缩,促进静脉淋巴管回流,减轻水肿。

    被动运动疗法 肩关节、肘关节、腕关以及腕掌指关节,在无痛范围内适量被动活动可以促进回流,预防组织水肿,

    冷温水交替法 10℃—14℃冷水及40℃左右的温水,交替浸泡上肢,温度与时间以患者能够耐受为准,对于伴有感觉障碍的患者需要治疗师与患者同时浸泡,防止患者冻伤。

    物理治疗 经皮神经肌肉电刺激,是通过低频电刺激经过皮肤电极将特定的低频脉冲电流输入人体,能选择性激发感觉粗纤维神经,兴奋脊髓胶质细胞,阻断疼痛冲动传入,并激活内源性镇痛效应,同时也可以维持肌肉容积改善肌力。其他物理治疗法还包括功能性电刺激,超短波,超声波,电蜡疗等。

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